miércoles, 25 de marzo de 2020

Posicionamientos y comunicados, frente al COVID-19 / Sociedades de la Red Iberoamericana de Oncología

Posicionamientos y comunicados,   frente al COVID-19 
/ Sociedades de la Red Iberoamericana de Oncología



Con motivo de la alerta global acerca del COVID-19,  queremos compartirles lo que recolectamos durante la semana de Marzo 16-20,  de cada sociedad.


PAIS/Sociedad

Descripción

España/  SEOM

SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica: frente al COVID-19


Argentina/   AAOC

Coronavirus: recomendaciones para pacientes oncológicos

México/ SMeO

Boletín informativo

Panamá/ SPO

Comunicado SPO: Sociedad Panameña de Oncología acerca del COVID-19

Brasil/  SBOC

Posicionamento SBOC - Coronavírus (COVID-19)


Chile /  SCOM

SCOM - Sociedad Chilena de Oncología Médica: Recomendaciones para manejo de Covid 19 para servicios de oncología y asociados


Ecuador/  SEO

COVID-19: Pacientes Mayores Con Cáncer Especialmente Vulnera
Colombia/  ACHO

Recomendaciones ACHO para el manejo de estado de Pandemia SARS - COV 19
Perú/ SPOM

Cáncer y COVID-19: recomendaciones para el oncólogo médico


viernes, 20 de marzo de 2020

Comunicado SPO: Sociedad Panameña de Oncología acerca del COVID-19



COMUNICADO

Sociedad Panameña de Oncología






Ante la situación del COVID-19 en nuestro país y siguiendo las recomendaciones del Ministerio de Salud y la Organización Munidal de la Salud, la Sociedad Panameña de Oncología desea brindar las siguientes recomendaciones para los pacientes con cáncer:


Boletín informativo de la SMeO : Sociedad Mexicana de Oncología Médica: acerca del COVID-19


Boletín informativo de la SMeO acerca del COVID-19





Fuente: https://www.smeo.org.mx/wp-content/uploads/2018/05/WhatsApp-Image-2020-03-15-at-2.41.17-PM.jpeg





La reciente pandemia por Coronavirus y la probabilidad de ver más casos en los próximos días en nuestro país, nos ha motivado a buscar y difundir información para los pacientes con cáncer.

La Sociedad Mexicana de Oncología (SMeO) preocupada por el bienestar de los pacientes y buscando ofrecer información oportuna para ellos y sus médicos ha decidido emitir este comunicado, revisado por la Dra. Brenda Crabtree Ramírez, infectóloga del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y de la Nutrición.

Los Coronavirus son un tipo de virus que generalmente causan infecciones respiratorias leves y el resfriado común. El COVID-19 es un tipo de Coronavirus nuevo y que por tanto, todos somos susceptibles a infectarnos dado que nadie tiene anticuerpos para combatirlo.
 Los síntomas son: tos, dolor de garganta, malestar general, fiebre y en ciertos casos falta de aire. Alrededor del 85% presentará síntomas leves, pero en un 15% requerirá atención hospitalaria.
 Si bien es difícil realizar aseveraciones sobre los pacientes con cáncer en particular (al día de hoy sólo contamos con la información de China1 ), sabemos que es una población vulnerable con mayor riesgo de complicaciones al adquirir la enfermedad grave.
 Como tal, sugerimos como las siguientes recomendaciones:

Evitar lugares concurridos (conciertos, congresos, plazas, bares, gimnasios, teatros, etc.)
o Lavado frecuente de manos, que dure al menos 20 segundos con agua y jabón o bien, alcohol gel 70%.
o Distanciamiento social (incluye no saludar de mano, besos, abrazos, permanecer a 1 metro de distancia de preferencia)
o Evite tocarse la cara.
o Las visitas de seguimiento deben ser reprogramadas, de ser posible.
o Los pacientes con tratamiento oral pueden continuar y sólo contactar a su oncólogo en caso necesario.
o Permanecer informado día a día y hacer caso a las autoridades sanitarias

En caso de presentar síntomas respiratorios mencionados, contactar de inmediato a su médico y espere para recibir indicaciones.


1 Liang W, Cancer Patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. The Lancet Oncology, March 01 2020 








Mensaje de AAOC: Asociación Argentina de Oncología Clínica : Coronavirus: recomendaciones para pacientes oncológicos



Mensaje conjunto de AAOC y SADI

Coronavirus: recomendaciones para pacientes oncológicos












La Asociación Argentina de Oncología Clínica pública recomendaciones con el apoyo de la Sociedad Argentina de Infectología









SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica: frente al COVID-19

SEOM frente al COVID-19



Fuente: >>>

Ante la situación de crisis que estamos viviendo con la pandemia por el coronavirus SAR-COV-2,  la Junta Directiva de SEOM ha decidido crear un gabinete de crisis en conexión permanente. Este gabinete ha decidido adoptar una serie de medidas para guiar a todos los socios y dar soporte a todas las necesidades que en diferentes ámbitos afectan a los pacientes con cáncer, a nuestros socios, a nuestros servicios, a la organización del día a día, a los médicos residentes y a la propia red nacional de Servicios de Oncología Médica.
Ante la intoxicación informativa con informaciones contradictorias, cambiantes a veces muy rápidamente, SEOM va a filtrar y resumir la  avalancha informativa en la que nos vemos inmersos y ofrecerá recomendaciones prácticas que sirvan al oncólogo médico y le amparen en los Servicios de Oncología Médica. A continuación, os detallamos las medidas que el gabinete de crisis ha decidido adoptar y que se van a desarrollar de forma inmediata:
1.-  Creación de un canal de comunicación especial dedicado a la infección por coronavirus centrado en Oncología que se irá actualizando periódicamente y que ofrecerá información científico técnica práctica,  tras analizar los artículos científicos más relevantes de las principales revistas científicas (New England, Lancet, Lancet Oncol, JAMA...), así como las recomendaciones y actualizaciones de ESMO y ASCO.  La actualización de este canal será diaria.
2.-   Creación de un banner especial  y destacado en la página web de SEOM, a propósito del SARS-CoV-2, en el que se colgará toda esta información.
3.-   Envío de newsletters especiales.
Además, SEOM ya está trabajando en un plan de contingencia para los Servicios de Oncología Médica y para las Unidades de Ensayos Clínicos con el fin de ayudar en el día a día de esta pandemia. Vamos a actualizar todas las recomendaciones para la práctica diaria de funcionamiento de los Servicios, además de ampliar y actualizar recomendaciones concretas  para los pacientes, según el nivel de evidencia que vayamos teniendo disponible.
Asimismo, es necesario conocer la situación actual de los Servicios de Oncología Médica con el fin de conocer las bajas que se vayan produciendo y el estado de disponibilidad de las plantillas en tiempo real en toda España, para poder ofrecer una red de ayuda y soporte a los Servicios que tengan dificultades para proveer la atención mínima necesaria a los pacientes y poder avalar peticiones de cobertura a la Administración correspondiente.
SEOM va a trabajar con la Comisión Nacional de la Especialidad, donde están incorporados el Dr. Álvaro Rodríguez-Lescure y la Dra. Enriqueta Felip, como presidente y vicepresidenta de SEOM, y con el Ministerio de Sanidad para tomar medidas oportunas en relación a la más que probable necesidad de oncólogos que se está ya generando para cubrir la red nacional de atención en nuestros Servicios.  
Para ello, pediremos la colaboración de los jefes de Servicio y/ o de las personas en las que se delegue,  para completar un breve formulario de tres preguntas que nos permita conocer la situación real de cada Servicio-Sección-Unidad de Oncología Médica y analizar en tiempo real  en qué casos se requiere ayuda y cómo  ofrecerla y reclamarla.  En paralelo, SEOM considera que será necesario registrar todos los casos de pacientes oncológicos infectados y su morbilidad y mortalidad para poder generar información que ayude en el futuro a tomar decisiones y a hacer recomendaciones  en situaciones como la que estamos viviendo actualmente.
Al igual que todos, la Junta Directiva está convencida de que el esfuerzo, la dedicación y el trabajo en condiciones muy adversas que desarrollamos en nuestros Servicios a diario vale la pena por todo lo que supone para nuestros pacientes. La solidez de la Oncología Médica de nuestro país la estamos demostrando a diario en nuestros hospitales.
Álvaro Rodríguez-Lescure
Presidente de SEOM




RECOMENDACIONES SOBRE LA INFECCIÓN POR SARS-CoV-2 PARA PROFESIONALES SANITARIOS IMPLICADOS EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES ONCOLÓGICOS





20/03/2020

1. No iniciar tratamientos de quimioterapia potencialmente inmunosupresora en pacientes con sospecha de infección o historia de contacto de riesgo. 
2. No iniciar tratamientos de quimioterapia potencialmente inmunosupresora en pacientes en los que la demora de 2-3 semanas no suponga un riesgo cierto para el paciente. Recomendamos citar al paciente en 2-3 semanas para reevaluar la situación, de modo telemático. 
3. En pacientes en tratamiento dentro de ensayos clínicos, se deben seguir estrictamente las recomendaciones del protocolo, utilizando las posibilidades de retrasar o ajustar las dosis que ofrece el mismo para adaptarlas a la situación asistencial y epidemiológica. En cualquier caso, recordar la obligación del investigador de tomar en todo momento las decisiones más adecuadas para la salud y seguridad del paciente. 
4. Suspender temporalmente o minimizar dosis* de tratamientos claramente inmunosupresores (corticoides, everolimus, etc.), siempre que la situación del paciente lo permita.

*Esteroides empleados como antieméticos. 

5. En las circunstancias actuales, antes de decidir si se debe administrar o no un tratamiento sistémico, se debe considerar el beneficio frente al riesgo asociado a la posibilidad de contagio por el SARS-CoV-2 y sus potenciales consecuencias, especialmente la necesidad de requerir ingreso hospitalario por complicaciones graves.
 6. En caso de administrar quimioterapia mielotóxica, recordar la necesidad de incluir tratamiento de soporte con factores estimulantes de colonias. 
7. En todo paciente que reciba tratamiento sistémico durante la fase pandémica de la infección por el SARS-CoV-2 se debe incluir en el consentimiento informado la posibilidad de aumento del riesgo de contagio, y de efectos secundarios y complicaciones relacionados con la infección.

Fuente: 



Comunicado: SEO: Sociedad Ecuatoriana de Oncología: COVID-19: Pacientes Mayores Con Cáncer Especialmente Vulnerables

COVID-19: Pacientes Mayores Con Cáncer Especialmente Vulnerables




 17/03/2020 CáncerCoronavirus 


Para los oncólogos y otros médicos que atienden a pacientes con cáncer, la pandemia de COVID-19 representa un desafío clínico dinámico que cambia a diario y que a veces puede ser abrumador, dicen los expertos.
«Los médicos de oncología están bien versados ​​en el cuidado de pacientes inmunosuprimidos con cáncer, de todas las edades», dijo a Medscape Medical News Merry-Jennifer Markham, MD, jefa interina de la División de Hematología y Oncología de la Universidad de Florida en Gainesville.
Sin embargo, enfatizó que durante este brote de COVID-19, «debemos ser especialmente diligentes en la detección de síntomas y exposición, y debemos reconocer que nuestros pacientes mayores con cáncer pueden ser especialmente vulnerables».
Markham señaló que los pacientes con cáncer que están en tratamiento activo están inmunodeprimidos y son más susceptibles a la infección y a las complicaciones de la infección. «Si bien aún no tenemos muchos datos sobre cómo el COVID-19 impacta a los pacientes con cáncer, tengo que sospechar que los pacientes sometidos a un tratamiento activo contra el cáncer pueden ser especialmente vulnerables a la enfermedad más grave asociada con el COVID-19», dijo.
De hecho, un informe reciente de China que se publicó en Lancet Oncology lo respalda. Los autores sugieren que los pacientes con cáncer tienen un mayor riesgo de COVID-19 y tienen un peor pronóstico si se infectan que aquellos sin cáncer.

Reglas de sentido común


Las reglas de sentido común se aplican a todos los pacientes con cáncer, independientemente de su edad, dijo Markham. Las medidas incluyen un lavado minucioso de las manos, quedarse en casa cuando está enfermo y evitar los contactos enfermos.
Markham, quien actúa como portavoz experto de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica, brinda información sobre lo que los pacientes con cáncer necesitan saber sobre COVID-19 en Cancer.net , el sitio web de la sociedad para pacientes con cáncer.
«Desafortunadamente, este brote de COVID-19 está ocurriendo rápidamente y en tiempo real», señaló Markham. «Toda la comunidad médica está aprendiendo a medida que avanzamos, en lugar de tener el lujo de años de literatura basada en evidencia para guiarnos».
Otro experto está de acuerdo. «Desafortunadamente, no hay muchos datos sobre cómo COVID-19 afecta a los pacientes con cáncer», dijo en una entrevista Cardinale Smith, MD, PhD, directora de Calidad para Servicios de Cáncer en el Sistema de Salud Mount Sinai, Ciudad de Nueva York.
«Necesitamos minimizar el riesgo para los pacientes y minimizar nuestra propia exposición tratando esta situación como si fuera una temporada de gripe realmente mala», dijo Smith a Medscape Medical News. «Algunos pacientes han tenido un mal resultado, pero la gran mayoría no. Lo mejor que podemos hacer es mantener la calma y la concentración».
En Mount Sinai, para los pacientes con cáncer, las citas de rutina no urgentes se reprograman para mayo, dijo Smith. Los que están en tratamiento activo son examinados por teléfono 24 a 48 horas antes de la llegada, después de lo cual se someten a una evaluación completa del riesgo en una sala de aislamiento. Las personas con infección respiratoria reciben una máscara.
«Los pacientes están muy ansiosos y preocupados por COVID-19», dijo Smith, quien tiene niños pequeños y un padre anciano en casa. «No tenemos todas las respuestas, y esto puede aumentar la ansiedad».
Para ayudar a calmar los temores, los trabajadores sociales piden a los pacientes con cáncer que expresan ansiedad que discutan sus preocupaciones y brinden información. Un folleto de una página sobre la gripe y COVID-10 está disponible en la sala de espera.
El portal web MyChart brinda a los pacientes acceso a información actualizada sobre las precauciones COVID-19 y proporciona enlaces al sitio web del hospital y a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Los pacientes que no se sienten bien pueden hablar con alguien u obtener respuestas si tienen preguntas adicionales.
Al aconsejar a los pacientes, Smith les aconseja usar «mucha precaución» y ser creativos en los esfuerzos para minimizar el riesgo. «Mi sugerencia es usar FaceTime y Skype para conectarse y comunicarse con su comunidad», dijo.
Algunas iglesias están llevando a cabo servicios a través de teleconferencias para minimizar el riesgo, y los centros para personas mayores que ofrecen yoga y otras clases también están comenzando a proporcionar servicios de manera virtual, señaló.

Datos de China

Un informe publicado el 14 de febrero en Lancet Oncology parece ser el primer análisis en la literatura que se centra en COVID-19 en pacientes con cáncer.
«Los pacientes con cáncer son más susceptibles a la infección que las personas sin cáncer debido a su estado inmunosupresor sistémico causado por la neoplasia maligna y los tratamientos contra el cáncer, como la quimioterapia o la cirugía», escriben los autores, dirigidos por Wenhua Liang, MD, de la Universidad Médica de Guangzhou. Sin embargo, en correspondencia publicada en Lancet Oncology, otros expertos en China cuestionan algunos de los hallazgos de Liang y sus colegas.
El informe de Liang y sus colegas se refiere a una cohorte prospectiva de 1590 pacientes con COVID-19.
Hubo casos confirmados por laboratorio de COVID-19 en 2007 entre pacientes ingresados ​​en 575 hospitales en toda China al 31 de enero. De esos casos, 417 fueron excluidos del análisis debido a información insuficiente sobre el historial de la enfermedad.
El equipo informa que de 18 pacientes con cáncer y COVID-19, el 39% tenían un riesgo significativamente mayor de «eventos graves». En comparación, de 1572 pacientes con COVID-19 que no tenían cáncer, el 8% tenían un riesgo significativamente mayor ( P = 0,0003). Estos eventos incluyeron un rápido deterioro clínico que requirió ingreso a cuidados intensivos; ventilación invasiva; o muerte
Los pacientes con cáncer experimentaron un deterioro mucho más rápido en el estado clínico que aquellos sin cáncer. La mediana del tiempo hasta los eventos graves fue de 13 días, frente a 43 días (cociente de riesgos [HR] ajustado por edad, 3.56; P <.0001).
El análisis también muestra que los pacientes que se sometieron a quimioterapia o cirugía en el último mes tenían un riesgo del 75% de experimentar eventos clínicamente severos, en comparación con un riesgo del 43% para aquellos que no habían recibido tratamiento reciente.
Después de ajustar por otros factores de riesgo, como la edad y el historial de tabaquismo, la edad avanzada fue el único factor de riesgo de eventos graves (odds ratio [OR], 1.43; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0.97 – 2.12; P = .072), dicen los autores del estudio.
Los pacientes con cáncer de pulmón no tuvieron una mayor probabilidad de eventos graves en comparación con los pacientes con otros tipos de cáncer (20% frente a 62%, respectivamente; P = .294).
Liang y sus colegas concluyen que estos hallazgos brindan «un recordatorio oportuno a los médicos de que se debe prestar más atención a los pacientes con cáncer, en caso de deterioro rápido».
El equipo también propone tres estrategias para controlar a los pacientes con cáncer que están en riesgo de COVID-19 o cualquier otra enfermedad infecciosa grave. Recomiendan que se considere el aplazamiento intencional de la quimioterapia adyuvante o la cirugía electiva para pacientes con cáncer estable que viven en áreas donde la enfermedad es endémica. También podrían establecerse «disposiciones de protección personal» más estrictas para pacientes con cáncer o para sobrevivientes de cáncer. Por último, para los pacientes con cáncer que tienen COVID-19, especialmente aquellos que son mayores o que tienen comorbilidades, se debe considerar una vigilancia o tratamiento más intensivo.
Sin embargo, en los comentarios de Lancet Oncology , otros autores en China dicen que estos hallazgos deben interpretarse con precaución.
Un grupo sugiere que la mayor susceptibilidad al COVID-19 en pacientes con cáncer podría ser el resultado de tasas más altas de tabaquismo en comparación con los pacientes que no tenían cáncer. «En general, la evidencia actual sigue siendo insuficiente para explicar una asociación concluyente entre el cáncer y COVID-19», dice Huahao Shen, PhD, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang, Hangzhou, Zhejiang, y sus colegas.
Otro grupo sugiere que la edad media significativamente más alta de los pacientes con cáncer en comparación con los pacientes no cancerosos (63 años frente a 49 años) puede haber contribuido a un mal pronóstico.
Estos autores, dirigidos por Li Zhang, MD, PhD, y Hanping Wang, MD, de Peking Union Medical College y la Academia China de Ciencias Médicas, Beijing, enfatizan que los pacientes con cáncer necesitan asesoramiento médico en línea y que los casos críticos deben ser identificados y tratado
«En áreas endémicas fuera de Wuhan, las decisiones sobre si posponer o no el tratamiento contra el cáncer deben tomarse paciente por paciente y de acuerdo con el riesgo para el paciente y la situación prevaleciente porque los retrasos podrían conducir a la progresión del tumor y, en última instancia, a resultados más pobres ,» escriben.
El estudio fue financiado por la Fundación Nacional de Ciencia de China y el Proyecto Clave del Proyecto de Investigación Científica de Guangzhou. Liang y sus coautores, Shen y sus coautores, Zhang, Wang y Smith no han revelado relaciones financieras relevantes. Markham tiene relaciones con Aduro Biotech, Lilly, Tesaro, Novartis y VBL Therapeutics.
Lancet Oncol. Publicado en línea el 14 de febrero de 2020. Texto completo
Lancet Oncol. Publicado en línea el 3 de marzo de 2020. Shen et al, comentario ; Zhang et al, comentario
Fuente: Medscape Oncology


Recomendaciones ACHO: Asociación Colombiana de Hematología y Oncologia: para el manejo de estado de Pandemia SARS - COV 19

Recomendaciones ACHO para el manejo de estado de Pandemia SARS - COV 19









Version 1, marzo 15 de 2020
Ante la pandemia de SARS – COV 19, declarada recientemente por la Organización Mundial de la Salud (OMS), desde la Asociación Colombiana de Hematología y Oncologia (ACHO) consideramos importante emitir una serie de recomendaciones generales tanto para los profesionales de la salud, implicados en el tratamiento de pacientes oncológicos ,como para los pacientes con cáncer y enfermedades hematológicas.


Todas son recomendaciones y en ningún momento pretender imponer una conducta única pues entendemos que cada caso es particular y debe actuarse en concordancia a cada situación específica. Están basadas en documentos emitidos por las sociedades científicas de países altamente afectados por la infección como España y de sociedades académicas altamente reconocidas como el instituto nacional de Cancer, la Organización Mundial de la salud (OMS) y la American Association of Clinical Oncology (ASCO), la American Society for Transplantation and Cellular Therapy (ASTCT) y la European Society for Bone Marrow Transplantation. Adicionalmente, pueden requerirse modificaciones posteriores de acuerdo a la evolución de la situación en el país.



Recomendaciones para los pacientes y sus familias 

Dado que no se tiene evidencia contundente sobre el comportamiento del SARS-CoV-2 en la población oncológica, es posible que los pacientes sometidos a un tratamiento oncológico inmunosupresor puedan tener una mayor susceptibilidad al mismo y una mayor incidencia de complicaciones asociadas que la población general. En este momento, solamente contamos con datos de una serie prospectiva de 2007 casos confirmados de COVID-19 ingresados a hospitalización en China, se excluyeron 417 por datos insuficientes , quedando 1960 de los cuales el 1%( 18) presentaban cancer, el cáncer de pulmón fue el mas frecuente(28%), el 25% habían recibido quimioterapia o cirugía en el último mes y el otro 75% eran sobrevivientes de cáncer en seguimiento. En esta serie, los pacientes con cancer presentaron mayor riesgo de complicaciones (como requerimiento de ventilación invasiva o muerte) , comparados con los pacientes sin cancer, 39 vs 8% p=0.0003. La edad avanzada fue el principal factor de riesgo para presentar complicaciones ( OR 1-43, 95% IC 0.97-2.12; p=0.072). y el deterioro clinico fue más rápido 13 días vs 43 días .


Esto hace necesario que se tomen medidas de mayor cuidado y prevención para los pacientes con enfermedades malignas, incluyendo el cumplimiento estricto de los protocolos de prevención de la infección recomendados por la OMS y medidas de proteccion adicionales, tales como:

 - Lavar correcta y frecuentemente las manos durante 40-60 segundos , siempre antes y después de comer e ir al baño. Utilizar soluciones hidroalcohólicas homologadas o con agua y jabón.
 - Evitar contactos físicos propios de la actividad habitual (como saludos con besos, estrechar la mano, abrazos, etc.) 
- Evitar exposiciones innecesarias con cercanía física de riesgo: espacios físicos densamente poblados ( autobuses, centros comerciales, cines y aglomeraciones humanas en general) 
- Evitar contacto y mantener distancias (dos metros) con personas con síntomas catarrales, fiebre, tos, etc. 
- Usar pañuelos desechables y toser sobre la cara interna del antebrazo. Evitar tocar las mucosas (boca, ojos y nariz) sin lavarse las manos. 
- Limpieza frecuente de superficies de contacto habitual del entorno del paciente. - El uso de mascarilla por fuera de los centros hemato/oncologicos se recomienda SOLO para pacientes que presenten síntomas de sospecha. 
- Cumplir las recomendaciones de cuarentena planteadas a nivel gubernamental para las personas que llegan del extranjero. 
- Realizar limpieza frecuente de los teléfonos celulares así: con el dispositivo apagado, utilizar una tela antipelusa ligeramente humedecida para retirar la suciedad , evitar humedecer las zonas abiertas del aparato, como la entrada del cable del cargador o del auricular. Para desinfectar, se pueden utilizar pequeñas toallitas húmedas que posean un 70% de alcohol isopropílico para las superficies exteriores. Es aconsejable adquirir algún protector de pantalla para limpiar el dispositivo con mayor tranquilidad. 
- Los pacientes o familiares con síntomas gripales NO deben asistir a las instalaciones de consulta oncologica, hospital día ni a las salas de aplicación de quimioterapia . Igualmente los que sepan que han estado en contacto con un probable contagiado. Deben informar de su situación por vía telefónica al servicio y tratante y esperar instrucciones por esa vía.
- Si presenta alguno de estos síntomas : fiebre ( temperatura mayor de 38.3 C tomada en la axila, tos
persistente, dificultad para respirar . Consultar al servicio de urgencias recomendado por su servicio tratante para seguir el protocolo nacional de atención. - Los pacientes activos laboralmente en la medida de lo posible deberían realizar su trabajo desde casa, siguiendo las recomendaciones realizadas por el gobierno nacional y administraciones territoriales

- Ante todo se debe mantener la calma y ser solidarios , abastecerse de insumos y de alimentos en forma racional. Las mascarillas, los desinfectantes , los alimentos y el papel higiénico debe estar disponible para TODA la comunidad , por lo tanto no debe se ser acaparado solo por algunos.



Recomendaciones para los Servicios de salud que atienden pacientes Hematologicos y/o con cancer.


Se recomienda que los Servicios de Oncología y Hematología realicen la implementación de medidas que reduzcan las visitas innecesarias de los pacientes con cáncer a los hospitales, y que establezcan medidas que minimicen la exposición durante este periodo de contención de expansión del SARSCoV-2. El principal tratamiento oncológico asociado a inmunosupresión es la quimioterapia, por lo que, en los pacientes en tratamiento activo deberán extremarse las precauciones para evitar el contagio . Cada especialista tratante debe valorar la relación entre el beneficio y riesgo de continuar su administración durante este periodo de contención de expansión del virus y realizar las modificaciones de los esquemas de tratamiento que considere pertinentes. El posible efecto de otras terapias como los tratamientos dirigidos y biológicos no está definido pero, en cualquier caso, en los pacientes que estén recibiendo estos tratamientos deberán seguirse las mismas medidas de precaución de contagio y evaluarse de forma personalizada otros factores de riesgo asociados. La contención y ralentización de la ola de contagio es fundamental en este momento, por lo cual , se pueden considerar, entre otras opciones, la realización de consultas telefónicas. Este modelo, debe implementarse según criterio del medico tratante, en casos en los que no se genere riesgo para la salud y en común acuerdo con el paciente, garantizar el registro de la consulta en la historia clínica y por parte del centro hemato/oncologico implementar las medidas administrativas necesarias para la citación de pruebas diagnósticas y la prescripción sin que el paciente tenga que acudir a la institución hospitalaria. Es de vital importancia que los aseguradores entendiendo la situación actual, implementen métodos de autorización de estudios y procedimientos, y despacho de medicamentos,
sin que los pacientes tengan que asistir a las instalaciones físicas de la entidad, y minimicen los trámites relacionados con la atención a pacientes oncológicos. 
Las IPS y EPS deben implementar mecanismos de autorización interna, que eviten al paciente el trámite presencial. Así mismo , se recomienda limitar el número de acompañantes en salas de espera para consultas (uno por paciente) y evitar que acudan al hospital aquellos acompañantes que presenten fiebre, tos u otros síntomas de sospecha. En la sala de quimioterapia también limitar la presencia de acompañantes, con las excepciones que se consideren oportunas, a criterio de médicos y enfermeras. 
Igualmente es pertinente considerar modificar la programación de infusión diaria en las salas de quimioterapia, generar jornadas adicionales para disminuir numero de pacientes y garantizar que la ocupación permita distancia mínima de 2 metros entre cada paciente . En cuanto a la consulta externa , aumentar los tiempos de periodicidad de la consulta de controles de pacientes tratados. Incluyendo pacientes que se encuentren en remisión de la enfermedad o en respuesta completa post tratamiento y con bajo riesgo de recaída temprana, además Considerar la consulta telefónica para los pacientes en tratamiento activo , en los casos que se considere pertinente por el medico tratante y que no se ponga en riesgo la salud , siempre en común acuerdo con el paciente y garantizando el registro de la consulta en la historia clínica , adicionalmente por parte del centro hemato/oncologico implementar las medidas administrativas necesarias para la citación de pruebas diagnósticas, la prescripción y aplicación de los tratamientos facilitando que el paciente acuda a a la institución hospitalaria con la menor frecuencia posible.


Recomendaciones para el personal médico y paramédico.


Los médicos y el personal paramédicos de las unidades hematológicas y oncológicas están expuestos en igual magnitud a los de otras áreas o especialidades. Por lo tanto se debe tener en cuenta: 
- Suspender las reuniones medicas y juntas medicas. De ser primordiales se recomienda utilizar la modalidad virtual. 
- Seguir las recomendaciones de los entes nacionales y territoriales de evitar conglomeraciones y el contacto social. 
- Usar mascarillas quirúrgicas en función de la necesidad. 
- Extremar al máximo las medidas de higiene de manos con agua y jabón o solución hidroalcohólica. - Incentivar el uso de traje de Mayo o en su defecto una vestimenta con baja posibilidad de transmitir la infección .
 - Cada especialista debe revisar su agenda de consultas externas e identificar aquellas
consultas que se puedan hacer telefónicas. 
- Minimizar la deambulación innecesaria por el hospital y mantener al distancia entre personas. 
- El personal del hospital que haya tenido contacto con un caso confirmado y no tenga síntomas, debe realiza autovigilancia de aparición de síntomas respiratorios. En el caso de profesionales sanitarios asintomáticos y que hayan tenido contacto con casos confirmados, autovigilancia y mascarilla quirúrgica ante cualquier acto asistencial, incluida la consulta externa, extremando si cabe aún más la higiene de manos antes y después de cada acto asistencial . 
- Cualquier medico o paramédicos que presente síntomas respiratorios significativos debe comunicárselo de forma urgente telefónicamente a su supervisor. Abstenerse de acudir al puesto de trabaja con fiebre o clínica respiratoria aguda. 
- El equipo medico y paramédico así como los pacientes al ingreso y mientras se encuentren al centro hemato/ oncologico deben tener mascaras de protección ( tapabocas) y el personal medico y paramedico considerar el uso de traje quirúrgico en lugar de ropa normal . No uso de bata. 
- Al llegar a casa evitar el contacto inmediato con familiares, retirar las prendas y llevar a lavado inmediato. Lavado de manos exhaustivo. 


Recomendaciones específicas para pacientes en proceso de transplante y donantes de progenitores hematopoyéticos


Un grupo de especial interés son los pacientes sometidos recientemente a trasplante de progenitores hematopoyéticos, aunque por el momento no hay ninguna información específica en esta población dada la experiencia en otras virus respiratorios, es de esperar que desarrollen una forma severa de la enfermedad. 
Los pacientes trasplantados por tanto deben extremar las medidas de cuidado, en especial en lo referente a salidas a sitios públicos. 
No se conoce el impacto del COVID-19 en un candidato a trasplante, en los posibles donantes o en los receptores de células progenitoras. 
Se debe valorar con mucho cuidado el riesgo de postergar o alterar los planes de tratamiento, contra el riesgo de recaída de la enfermedad de base. 

Las siguientes recomendaciones deben ser consideradas:

1. En pacientes candidatos a trasplante, con síntomas respiratorios activos, se debe hacer tamizaje para virus respiratorios y si estos son negativos y hay alguna evidencia de contacto para COVID-19 si está disponible. Si no se realiza prueba para COVID-19, todos los procedimientos relacionados (movilización, recolección de médula ósea, recolección deprogenitores hematopoyéticos, condicionamiento, etc) deben ser postergados por 14 días y hasta que los síntomas se hayan resuelto completamente. 

2. Si se determina infección por SARS-CoV-2 por PCR, todos los procedimientos deben postergarse hasta que el paciente esté completamente asintomático y tenga tres pruebas de PCR negativas separadas al menos por una semana (tiempo mínimo de postergación del trasplante 21 días). En enfermedades de bajo riesgo de recaída (por ejemplo: Esclerosis sistémica, Lupus, etc) se recomienda postergar el trasplante al menos tres meses. 

3. También se deben postegar, al menos por dos semanas, los procedimientos relacionados con trasplante en todos aquellos que hayan tenido contacto con personas con infección confirmada con SARS-CoV2. Estos individuos deben ser monitorizados cercanamente para el desarrollo de síntomas y realizar la prueba tan pronto estos se presenten. 

4. Todos los candidatos para trasplante y sus posibles donantes de progenitores hematopoyéticos, deben evitar viajes fuera del país, en especial a áreas de alta prevalencia, por lo menos 14 a 21 días antes de la fecha de inicio de condicionamiento. 

5. En este momento no hay zonas en Colombia consideradas de alta prevalencia, pero si en el futuro cercano, se determinan algunas zonas en el país de mayor riesgo, todos aquellos a donantes, que hayan estado en estas zonas 14 días antes de iniciar el tratamiento de condicionamiento, deberían idealmente ser evaluados para SARS-COV-2, si el trasplante es urgente. 

6. Si la prevalencia de la enfermedad aumenta significativamente, debería considerarse posponer los trasplantes en los cuales el beneficio es marginal o hay terapias alternativas (por ejemplo: mieloma multiple, tumores de células germinales, trasplantes autólogos consolidación en leucemia mieloide aguda, etc).

Todas estas medidas están enfocadas para lograr la contención y ralentización de la ola de contagio, lo cual es un elemento fundamental para preservar los recursos materiales y humanos necesarios para atender a nuestros pacientes.


Desde la ACHO Seguiremos actualizando nuestras recomendaciones según se siga desarrollando la situación en el país . 



Referencias:

1. Wenhua Liang, Weijie Guan, Ruchong Chen et all. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a
nationwide analysis in China. www.thelancet.com/oncology Vol 21 March 2020. Published Online February 14, 2020. https://doi.org/10.1016/ S1470-2045(20)30096-6 
2. Comunicado Sociedad Española de Oncología Medica SEOM. Marzo 13 de 2020 
3. Comunicado MD Anderson Cancer Center Madrid. Marzo 13 de 2020. 
4. https://www.asco.org/asco-coronavirus-information 
5. https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 
6. https://www.cancer.org/es/noticias-recientes/preguntas-comunes-acerca-del-brote-delnuevo-coronavirus.html 
7. https://www.cancer.net/es/blog/2020-03/coronavirus-2019-qué-deben-saber-las-personascon-cáncer 
8. https://www.infotechnology.com/gadgets/Coronavirus-como-limpiar-el-celular-paraprevenir-el-contagio-20200313-0001.html 
9. Coronavirus disease COVID-19: Updated EBMT recommendations (8th march 2020) 
10. Interim guidelines for covid-19 management in hematopoietic cell transplant and cellular therapy patients. ASBMTx



Virginia Abello MD 
Especialista en Hematología 
Presidenta Junta Directiva Asociación Colombiana de Hematología y Oncologia ACHO